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無(wú)為市：全面落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)“惠民政策”
為持續(xù)規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)行為，提高服務(wù)管理水平，解決好群眾辦事中的難點(diǎn)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療保障經(jīng)辦事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，無(wú)為市醫(yī)保分局以國(guó)家、省、市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全面貫徹落實(shí)經(jīng)辦服務(wù)各項(xiàng)惠民、便民、利民制度，有效促進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)水平全面提升，讓參保群眾獲得感再度飆升。
一、政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單“全落實(shí)”。無(wú)為市醫(yī)保分局嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省、市級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳可提供32項(xiàng)事項(xiàng)清單服務(wù)，并根據(jù)《蕪湖市醫(yī)療保障部門(mén)政務(wù)服務(wù)辦事指南》，全面實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)），在市域內(nèi)20個(gè)鎮(zhèn)、276個(gè)村社設(shè)置了醫(yī)保專窗，配備醫(yī)保專（兼）職人員，可提供鎮(zhèn)級(jí)22項(xiàng)、村級(jí)8項(xiàng)事項(xiàng)清單服務(wù)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市近百萬(wàn)參保群眾。
二、手工零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)“零積壓”。無(wú)為市醫(yī)保分局嚴(yán)格按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行手工報(bào)銷(xiāo)，創(chuàng)新采取“前臺(tái)受理，后臺(tái)結(jié)算”的“車(chē)間流水作業(yè)式”手工零星報(bào)銷(xiāo)措施，日常零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了規(guī)定時(shí)限“壓縮一半”的實(shí)施效果，截至目前，中心窗口共受理零星報(bào)銷(xiāo)材料10373份，已結(jié)算支付10301份，支付進(jìn)度達(dá)99.3%，中心還建立了手工報(bào)銷(xiāo)材料登記、流轉(zhuǎn)臺(tái)賬機(jī)制，遇春節(jié)等假日?qǐng)?bào)銷(xiāo)高峰期，合理調(diào)撥增加大廳受理、后臺(tái)報(bào)銷(xiāo)人手，適當(dāng)延長(zhǎng)工作時(shí)間，杜絕手工報(bào)銷(xiāo)件積壓情況發(fā)生，全年手工零星報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)“零積壓”。
三、線上線下醫(yī)保業(yè)務(wù)“雙向辦”。無(wú)為市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳全面落實(shí)“綜合柜員制”，辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請(qǐng)、一窗辦成；33項(xiàng)高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)已實(shí)現(xiàn)國(guó)家醫(yī)保APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、皖事通、微信公眾號(hào)等渠道線上可辦，各事項(xiàng)辦理均在規(guī)定時(shí)限內(nèi)辦結(jié)；截至目前，線下“一窗通辦”窗口受理征繳業(yè)務(wù)4745筆，受理零星報(bào)銷(xiāo)材料10373份，流轉(zhuǎn)“全市通辦”材料65份。同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)高頻事項(xiàng)線上可辦，線上線下按規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦結(jié)，截至目前，線上申請(qǐng)慢性病人數(shù)219人，通過(guò)127人，各鎮(zhèn)、村基層醫(yī)保代辦系統(tǒng)線上辦理業(yè)務(wù)4832件；跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)線上模塊已上線并應(yīng)用，截至目前已辦理跨省醫(yī)保轉(zhuǎn)移41人，其中轉(zhuǎn)入34人，轉(zhuǎn)出7人，全面實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)保業(yè)務(wù)“雙向辦”。
四、兩定機(jī)構(gòu)稽查稽核“盡處理”。無(wú)為市醫(yī)保分局嚴(yán)格按照兩定機(jī)構(gòu)管理辦法簽到服務(wù)協(xié)議，對(duì)區(qū)域內(nèi)159定點(diǎn)零售藥店和49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按兩定管理辦法要求規(guī)范簽訂2023年服務(wù)協(xié)議，并開(kāi)展執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況的全覆蓋稽核及智能審核扣款，對(duì)日常費(fèi)用審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做到疑點(diǎn)必查，2023年上半年，一共對(duì)19名外傷患者進(jìn)行調(diào)查，4份材料建議拒付；在2023年度無(wú)為市域內(nèi)159定點(diǎn)零售藥店和49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查中，稽核進(jìn)銷(xiāo)存、財(cái)務(wù)制度等方面問(wèn)題類(lèi)型4個(gè)，涉及定點(diǎn)藥店37家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，均已提出整改意見(jiàn)，發(fā)放提示單限時(shí)整改；對(duì)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷進(jìn)行評(píng)審，共抽取病歷750份，扣除違規(guī)費(fèi)用3.4萬(wàn)元。
五、暢通解決群眾問(wèn)題“零延誤”。無(wú)為市醫(yī)保分局建立作風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決杜絕不作為、慢作為現(xiàn)象，全面落實(shí)“好差評(píng)”、負(fù)面清單等制度機(jī)制；暢通投訴舉報(bào)渠道及時(shí)解決群眾反映問(wèn)題，建立整改落實(shí)臺(tái)賬，并將辦理情況第一時(shí)間反饋群眾。截至目前，累計(jì)及時(shí)處理市長(zhǎng)熱線193件，省局留言16件，信訪件11件，領(lǐng)導(dǎo)信箱7條，無(wú)為政府熱線6件，互聯(lián)網(wǎng)+督查2件，人民網(wǎng)留言2件，市局留言2件，省委書(shū)記留言1件，共計(jì)240條，所有群眾訴求均得到及時(shí)解答和反饋，面對(duì)群眾提出的訴求堅(jiān)決做到“零延誤”。（夏業(yè)宏）
責(zé)任編輯： 趙倩
